连云港市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法的通知
江苏省劳动和社会保障部
连云港市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法的通知
连政办发〔2007〕150号
2007-8-7
连云港市政府办公室关于印发连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法的通知
各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○七年八月七日
连云港市市区城镇居民基本医疗保险就医管理暂行办法
第一条 为规范参保城镇居民就医管理，维护参保人员权益，确保基金合理使用，根据市政府印发的《连云港市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（连政发〔2007〕99号），制定本暂行办法（以下简称本办法）。
第二条 城镇居民基本医疗保险实行社区首诊、定点就医、双向转诊方式。首诊定点医疗机构由劳动保障部门会同卫生部门确定，并向社会公布，供参保城镇居民选择。参保城镇居民可在规定范围内自主选择一所首诊定点医疗机构，一年选择一次，年度内不予变动。
参保城镇居民应持本人医疗保险病历、医疗保险卡（以下简称历卡）就医。
第三条 参保城镇居民的普通门诊费用由个人负担，在首诊定点医疗机构的普通门诊费用可从个人账户中支付。
第四条 参保城镇居民因恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、肾移植术后抗排斥药物治疗及因再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎在门诊治疗的，可申请办理门诊特殊病种。
第五条 申请办理门诊特殊病种，需提供门诊病历、出院小结（出院诊断、出院记录）、相关检查化验单等病史资料，由首诊定点医疗机构审核并填写《连云港市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批表》，于每季度第一个月15日前向市医疗保险经办机构提出申请，市医疗保险经办机构在15个工作日内组织复审并予以审批。
第六条 参保城镇居民经审批符合门诊特殊病种条件方可享受有关待遇。患者须持本人医疗保险历卡和门诊特殊病种就诊登记卡到指定医院就医，患者就诊时现金支付个人负担部分，定点医疗机构应建立完整的门诊特殊病种患者就医用药台帐。
第七条 门诊特殊病种患者一个年度内符合规定的累计医疗费用，1000元以内部分不报销，1000元以上部分按70%报销。再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎患者一个年度内符合规定的医疗费用3000元以上部分不再报销；恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、肾移植术后抗排斥药物治疗患者一个年度内符合规定的医疗费用30000元以上部分不再报销。参保人员全年符合规定的累计医疗费用超30000元的（含住院医疗费用和家庭病床费用），不再报销门诊特殊病种费用。
第八条 参保城镇居民需要住院治疗的，由首诊定点医疗机构填写《连云港市城镇居民基本医疗保险首诊住院登记表》，持本人城镇居民基本医疗保险历卡，在首诊定点医疗机构住院治疗。
第九条 参保城镇居民因病情需要在市内转院治疗的，经首诊定点医疗机构同意，办理转诊登记手续，并出具《连云港市城镇居民基本医疗保险市内转院登记表》，方可转至市内其他城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院治疗。参保城镇居民未出具《连云港市城镇居民基本医疗保险市内转院登记表》住院的，所发生的费用由个人负担，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第十条 参保城镇居民住院医疗费用，在一个年度内，实行分段计算、累加支付、确定最高支付标准的报销办法，符合城镇居民基本医疗保险规定30000元以内的费用（含门诊特殊病种医疗费用及家庭病床费用），按定点医院等级确定不同起付线和报销比例。未成年人（18周岁以下未从事劳动的）的医疗费用不封顶。
（一） 参保城镇居民在一级定点医疗机构（或定点社区卫生服务机构）住院的医疗费，按以下标准报销：
1．起付线300元（含300元）以下由个人自负；
2．300元以上至5000元(含5000元)，报销50 %；
3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销60 %；
4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销70 %。
（二）参保城镇居民在二级定点医疗机构住院的医疗费，按以下标准报销：
1．起付线500元（含500元）以下由个人自负；
2．500元以上至5000元(含5000元)，报销 45%；
3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销55 %；
4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销65 %。
（三）参保城镇居民在三级定点医疗机构住院的医疗费，按以下标准报销：
1．起付线800元（含800元）以下由个人自负；
2．800元以上至5000元(含5000元)，报销 30%；
3．5000元以上至10000元(含10000元)，报销40 %；
4．10000元以上至30000元(含30000元)，报销50 %。
未成年人（18周岁以下未从事劳动的）报销比例在上述各费用段报销比例的基础上再增报10个百分点，起付线不变；30000元以上符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用报销90%。
第十一条 参保城镇居民连续缴费且未报销过住院及门诊特殊病种费用，满3年不满5年的，符合规定的医疗总费用年支付标准为40000元；满5年及以上的，符合规定的医疗总费用年支付标准为50000元。30000元以上符合规定的费用，执行各等级医院10000元至30000元的费用段报销比例。
参保城镇居民连续缴费且未报销过住院及门诊特殊病种费用的，每满4年安排一次免费体检。
第十二条 参保城镇居民住院自负的费用，由个人现金支付，城镇居民基本医疗保险基金报销部分，由首诊定点医疗机构按月与市医疗保险经办机构结算，对符合结付范围的医疗费用，按结算办法结付90%；其余10%待年度考核后，根据考核情况予以拨付。对不符合规定的医疗费用，不予结付；已结付的应予以扣回。
第十三条 参保城镇居民因病情需要转至外地住院治疗的，需要本市三级综合医院或二级以上专科医院专家会同首诊医疗机构会诊后，填写《连云港市城镇居民基本医疗保险市外转诊审批表》，由首诊定点医疗机构办理市外转诊手续。未办理转诊手续的，所发生费用由个人负担，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第十四条 经审核批准市外转诊治疗的，由个人垫付医疗费用，待出院后持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，于30日内到首诊定点医疗机构办理报销手续。
第十五条 参保城镇居民市外转诊所发生的符合规定的住院医疗费用，起付线1000元，起付线以上部分按照本市城镇居民基本医疗保险规定报销比例的90%给予报销。
第十六条 首诊定点医疗机构应建立转院登记制度，做好跟踪服务，主动做好双向转诊准备工作。
第十七条 长期居住外地的参保城镇居民应到首诊定点医疗机构办理居外就医审批手续，填写《连云港市城镇居民基本医疗保险居外就诊审批表》，居外期间的住院费用由个人垫付，待出院后持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，于30日内到首诊定点医疗机构办理报销手续。住院起付线按照本市同等级医院水平执行，起付线以上部分按照本市城镇居民基本医疗保险规定报销比例的90%给予报销。
第十八条 急诊急救病人未能到首诊定点医疗机构治疗而就近在其他医疗机构住院的，须在住院后的5个工作日内，由患者或其亲属凭有关急诊证明，到首诊定点医疗机构补办转院登记手续，逾期未补办的，所发生医疗费用由个人自负。按规定办理转诊手续的，所发生医疗费用由个人垫付，于出院后30日内持本人城镇居民基本医疗保险历卡、出院小结（出院诊断、出院记录）原件及复印件、原始票据、费用明细清单等相关资料，到首诊定点医疗机构办理报销手续。
第十九条 城镇居民基本医疗保险予以报销的范围：
（一） 符合《连云港市城镇居民基本医疗保险药品目录》、《连云港市城镇居民基本医疗诊疗服务项目目录》的费用；
(二) 不可抗拒或不可避免的意外伤害（非工伤、无明确第二责任人），指摔伤、烫伤、烧伤、溺水、电击、中毒抢救的费用；
(三) 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的费用（器官源除外）。
第二十条 城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：
(一)《连云港市城镇居民基本医疗保险药品目录》范围外的药品费用；
(二) 《连云港市城镇居民基本医疗诊疗服务项目目录》范围外的医疗费用；
(三) 工伤、生育医疗费用；
(四) 未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；
(五) 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、交通事故、医疗事故和其他违反法律、法规规定情形所发生的医疗费用；
(六) 境外发生的费用；
(七) 其他按规定不予报销的医疗费用。
第二十一条 符合家庭病床办理条件的参保城镇居民可办理家庭病床，享受家庭病床的有关待遇。家庭病床管理办法另行制定。
第二十二条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构应当认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，做到合理检查、合理用药、合理治疗，防止浪费，保证城镇居民基本医疗保险基金的合理使用。收治患者时，应认真核对人、卡，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂床住院与冒名住院。应尊重患者或其家属的知情权。在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知并征得患者或其家属的同意，主动向患者或其家属提供每天医疗费用明细清单。
第二十三条 市医疗保险经办机构每年与各首诊定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十四条 建立城镇居民个人信用失信管理机制，培育参保城镇居民个人诚信意识。参保城镇居民的历卡只限本人使用，不得转借他人，凡弄虚作假骗取医保基金的，除追回已报销的费用外，并按相关规定给予处罚。情节严重，触犯刑律构成犯罪的，依法追究当事人的刑事责任。
第二十五条 本办法自2007年10月1日起施行。
济南市保护外商投资企业权益促进外商投资企业发展的若干规定
山东省济南市人民政府
济南市保护外商投资企业权益促进外商投资企业发展的若干规定
济南市人民政府
济南市人民政府令第173号
（第50次市长办公会议讨论通过）
第一章 总则
第一条 为了适应对外开放的需要，保障外商投资企业的合法权益，促进外商投资企业的发展，根据国家有关法律、法规和省政府有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 凡在本市行政区域内设立的外商投资企业，其合法权益依法予以保护。
外商投资企业必须遵守国家的法律、法规，不得损害国家利益、社会公共利益和企业员工的合法权益。
第三条 本规定所称外商投资企业，包括中外合资经营企业、中外合作经营企业和外资企业。
第四条 本市各级人民政府和有关部门应当依法保护外商投资企业的合法权益，为外商投资企业的发展提供高效优质服务。
第五条 济南市外经贸部门和市外商投资企业管理部门负责本规定的组织实施和协调指导工作。
第六条 本市设立“开放兴市奖章”。
市政府对规范政务管理，加强外商投资环境建设实行目标责任制，纳入各部门年度全方位目标进行考核，对为外商投资企业发展作出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励。
第二章 外商投资企业的权利
第七条 外商投资企业具有独立的法人资格，在依法批准的合同、章程规定的范围内享有生产经营自主权，任何部门和个人不得干涉。
严禁中外合资经营企业、中外合作经营企业（以下称合营企业）的投资单位非法占用合营企业的人、财、物。
第八条 外商投资企业享有以下自主权：
（一）制定本企业的生产、财务、劳动和经营计划；
（二）依法确定本企业的人员编制、管理机构、工资标准和形式及奖励、津贴制度；
（三）依照有关规定招聘管理人员、技术人员、技术工人和其他人员；
（四）自主选择符合国家规定的会计、律师、公证、审计、评估、咨询、职业、人才信息等中介机构；
（五）法律、法规规定的其他权利。
第九条 合营企业使用中方投资单位供电、供水、供热等生产经营设施和福利设施，可签订合同，实行有偿使用。
合营企业的中方投资单位不得在国家规定的水、电、热价格外向合营企业加收任何费用。
第十条 外商投资企业及外籍工作人员在购房、租房、购物、就医、游览等方面与国有企业、本市市民享受同等的服务价格待遇。
严禁对外商投资企业和外籍工作人员在提供服务和提供商品时实行歧视性价格。
第十一条 外商投资企业有权拒绝以下行为：
（一）不符合法律、法规和规章规定的行政执法检查和行政处罚；
（二）各种名目的摊派和未经法定程序批准的各类收费、押金和集资；
（三）未经法定程序批准的统计、调查；
（四）影响企业正常生产经营的采访和未经企业同意的参观；
（五）企业认为不必要参加的评比、表彰活动；
（六）其他损害企业合法权益的行为。
第三章 对外商投资企业的服务
第十二条 各级人民政府和政府有关部门以及供电、供水、供热等单位，应根据国家法律、法规和本规定，坚持公正、公开的办事原则，简化办事程序，提高办事效率，做好对外商投资企业的服务工作。
第十三条 市政府实行有关市长对外商投资企业接待日制度，定期听取外商投资企业对政务管理工作的意见，不断改善对外商投资企业的服务工作。
第十四条 各级行政机关履行职责一律实行标准化服务承诺制，对外公布本部门职责、内部办事机构及办理程序，在受理行政管理事务时必须一次性向当事人告知有关法律、法规、规章依据、所需的全部书面材料以及答复或批准日期。
第十五条 市外经贸部门组织市外商投资企业管理、财政、工商行政管理、国税、地税、外汇管理、海关、经贸部门按国家有关规定实行联合年检制度，为外商投资企业办理年检提供方便。
第十六条 完善审批外商投资项目的联合办公制度，实行一个窗口对外、一条龙服务、一个地点收费，为外商投资企业提供高效、便捷的服务。具体办法由市政府办公厅会同市外经贸部门、市外商投资企业管理部门另行制定。
第十七条 对外商投资企业的行政事业性收费，必须以法律、法规为依据，按最低收费标准征收。
外商投资项目的城市基础设施配套费、自来水增容费、人防易地建设费等大额度的收费，根据项目的建设进度实行分期缴交，在项目竣工前全额缴清。
第十八条 市物价部门编制对外商投资企业的《收费目录》，列明收费单位名称、收费项目、收费依据、计费标准，报市政府批准后予以公布。
收费单位向企业收费时，收费工作人员应出示收费许可证和收费员证，认真填写收费登记簿，出具财政部门统一印制的行政事业性收费票据。对违反上述规定的，外商投资企业有权拒绝缴纳，并可向物价、监察部门举报。
第十九条 各级行政机关进行执法检查，必须严格依法进行，严格划分管理权限和职责。市级行政机关应在本规定公布后30日内制定各自分级执法检查办法。
禁止同一部门多级重复检查或同一项目重复检查。禁止在执法检查工作中干扰外商投资企业正常生产经营及外商的生活秩序。
第二十条 为外商投资企业提供宽松的用人环境。凡应聘到外商投资企业工作的人员，可由县以上政府所属劳动、人事代理机构管理，并按国家有关规定，由县以上人事部门和劳动保障部门办理定级、档案工资调升、专业技术职称评定等手续。
对外商投资企业集体办理劳动、人事代理的，劳动、人事代理机构优惠收取代理费。
第二十一条 简化外商投资企业中方人员出国审批手续。外商投资企业中方人员因公出国，除副局级以上干部外，经市外商投资企业管理部门政审后，由市外经贸部门代市政府办理出国批件手续，市外事管理部门办理护照。
第二十二条 各县（市）区对非本行政区域注册外商投资企业在本地设立的分支机构，行政机关应给予大力支持，不得干扰其正常的生产经营活动。
第二十三条 市外商投资企业管理部门会同有关部门定期召开法规政策说明会、编发政策信息刊物，对新公布的重要法规及有关政策向外商投资企业进行传达、说明和解释。
第二十四条 市教育行政管理部门和有关部门支持在本市兴办国际学校，创造条件，解决驻济未成年外籍人员和侨胞的就学问题。
第二十五条 为外商投资企业生产经营车辆（含外埠为我市企业服务车辆）运输提供便利条件。城市交通管理规定限制行驶的运输车辆，由市公安交通管理部门核发通行证件，按规定路线、时间通行。
第二十六条 用水管理部门对因增加投资扩大生产规模需要增加用水量的外商投资企业，从资金到位季度起相应增加企业用水计划指标。
第二十七条 市外商投资企业管理部门加强对合营企业中方高级管理人员涉外法律、法规和国际惯例知识的培训，提高企业的经营管理水平和中外双方的合作水平。外商投资企业在正式开业前，中方高级管理人员须经培训后方可正式上岗。对现有外商投资企业的中方高级管理人员，由市外商投资企业管理部门作出计划，分期培训。
第二十八条 供水、供电、供热等单位应当与外商投资企业签订供用合同，并严格履行合同义务。
供水、供电、供热单位计划停水、停电、停热，必须按规定在《济南日报》或当地主要新闻媒体上公布停水、停电、停热的范围和时间。对专线和高利税、高出口创汇外商投资企业还应在停水、停电、停热前24小时再次通知。
第二十九条 严禁行政机关及其工作人员的下列行为：
（一）擅自设立收费、罚款、集资等项目，擅自提高收费标准、扩大收费范围；
（二）向外商投资企业摊派、索要赞助和无偿占用企业的人、财、物；
（三）向外商投资企业强买强卖，强制企业接受指定服务，从中牟利；
（四）向外商投资企业指定中介服务机构，强行收费；
（五）办理行政机关职责范围内的事务，授权或委托其下属企事业单位或其他中介服务机构以提供有偿服务的方式收费；
（六）强行向外商投资企业拉广告，强制企业订购书报刊物、音像制品等；
（七）在外商投资企业报销应由部门或个人支付的费用；
（八）对外商投资企业进行非政府部门工作范围的社会调查或统计。
第四章 鼓励措施
第三十条 鼓励外国企业和其他经济组织或个人，在本市投资举办企业，并享受有关优惠政策。
第三十一条 鼓励向本市引荐外资项目。凡引荐外资项目作出贡献的，按照《济南市人民政府关于对引荐外资项目人员的奖励办法》给予鼓励。
第三十二条 本规定发布之日起，新设立的外商投资企业，凡生产国家非配额、非许可证管理产品的，内外销比例由企业自定；生产国家限制产品的，内外销比例按国家有关规定办理。对被确认为“技术先进型企业”或“高新技术企业”的外商投资企业以及引进新品种，从事高产、优质、高效农业的外商投资企业，不限定内外销比例。
外商投资兴办高新技术企业的，享受本市鼓励科技创新的有关优惠政策。
第三十三条 鼓励外商投资企业增加投资，扩大生产规模。外商投资企业的外国投资者将从企业取得的利润直接再投资于该企业，增加注册资本，或者作为资本投资开办其他外商投资企业，经营期不少于五年的，可根据国家外商投资企业和外国企业所得税法的规定，享受所得税优惠。对符合《外商投资产业指导目录》鼓励类和限制乙类，并转让技术的外商投资项目利用增资部分进口的自用设备和按照设备的数量及技术要求合理的配套件、备件，除涉及《外商投资项目不予免税的进口商品目录》外，企业可向有关部门申办免征关税和进口环节增值税有关手续。
第三十四条 市外经贸部门完善全市外贸出口发展基金的使用和管理制度，解决外商投资企业出口创汇流动资金不足的问题，扶持企业出口创汇。
第三十五条 对当年纳税30万元或创汇50万美元的外商投资企业，奖励5个迁济指标，为本企业员工办理迁济手续，原是农业户口的转为城镇户口。每超额纳税10万元或创汇10万美元，再增加1个指标。办理上述迁济户口指标，免缴各类费用。
第三十六条 对经营业绩良好的合营企业的总经理实行下列保护和鼓励政策：
（一）年度出口创汇达到100万美元以上、纳税100万元以上的合营企业的总经理，市政府给予表彰并进行物质奖励。具体条件另行制定。
（二）对上年度获得高利税、高出口创汇及“双优”外商投资企业称号的企业，中方投资单位对中方总经理不得随意变更。拟变更的，邀请企业董事会成员、中方投资单位负责人参加讨论并提出意见后，董事会再作出是否变更总经理的决定。
（三）经外商投资企业董事会同意，国有资产管理部门批准，外商投资企业中方投资单位可参照本市国有企业改革方式对中方投入的股份试行股权改制。在中方资产保值增值的前提下，根据有关规定，对中方总经理实行期权激励制度，中方总经理可持大股。
第五章 保障措施
第三十七条 市外商投资企业管理部门应对本规定的落实情况进行监督检查。对外商投资企业需要协调解决的问题，市外商投资企业管理部门代表市政府向有关部门、单位发出“办事结转单”，督促其在规定的时限内予以办结或给予答复，并将办结、答复情况在一定范围内予以通报。
第三十八条 对侵害外商投资企业合法权益的行为，外商投资企业可向市外商投诉中心投诉或举报。对违法的行政行为，外商投资企业可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第三十九条 市政府法制机构会同市外商投资企业管理部门建立济南市外商投资企业法律服务中心，对外商投资企业提供法律服务。
第四十条 违反本规定第二十九条第（一）项规定，违法收取费用的，由监察部门责令其无条件全部退赔。非法设置收费项目的文件，由政府法制机构提请本级或上级政府依法予以撤销。监察部门对主要责任人员及分管领导依法追究行政责任。
第四十一条 违反本规定第二十九条第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）项规定的，由监察部门责令限期改正，情节严重的，依法追究责任部门和责任人员的行政责任。
第四十二条 政府机关工作人员违反本规定滥用职权、徇私舞弊、收受贿赂、侵害外商投资企业合法权益，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 行政机关及其工作人员违法行使职权侵犯外商投资企业合法权益造成财产和人身损害的，外商投资企业可依照《中华人民共和国国家赔偿法》的规定请求取得国家赔偿。
第四十四条 因履行合同产生的经济纠纷，除协商解决外，外商投资企业可以向合同约定的仲裁委员会申请仲裁，没有约定仲裁的，合同双方可以补充约定，也可以向人民法院提起诉讼。
第六章 附则
第四十五条 香港、澳门特别行政区和台湾地区的企业以及境外其他经济组织或者个人在本市设立的企业适用本规定。
第四十六条 本规定自发布之日起实行。
2001年4月4日
