关于印发无锡市区居民基本医疗保险暂行办法的通知
江苏省无锡市人民政府
关于印发无锡市区居民基本医疗保险暂行办法的通知
锡政发〔2010〕156号
各市（县）和各区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《无锡市区居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府第28次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一○年十月十五日
无锡市区居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度的一体化整合，根据《中共无锡市委无锡市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（锡委发〔2009〕80号），制定本暂行办法。
第二条 本暂行办法适用于本市市区范围内职工基本医疗保险制度覆盖以外的下列人员：
（一）市区各类学校（含高等院校、科研院所和幼托机构，下同）的在校学生；
（二）市区户籍的城镇和农村居民；
（三）市规定的其他人员。
纳入离休干部和一至六级（二等乙级）革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外。
第三条 居民基本医疗保险（以下简称居民医保）遵循以下原则：
（一）保障待遇和筹资水平与经济发展水平相适应；
（二）权利与义务相对应，个人缴费与财政补助相结合；
（三）定点就医，属地管理；
（四）医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第四条 市人力资源和社会保障局（以下简称市人保局）负责市区居民医保的政策制定、组织实施工作。
市卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理，合理控制医疗费用。
市教育部门负责宣传、组织和发动所管各类学校在校学生参加居民医保，并指导和督促学校做好相关工作。
市财政部门负责居民医保参保补助资金的筹集和基金的监督管理。
市民政部门、市残疾人联合会和市总工会负责本规定资助对象的身份确认和证明提供，并督促其参保。
市审计监察部门负责对居民医保基金的使用和管理进行审计监督。
各区人民政府负责宣传、组织和发动所属街道（镇）居民、各类学校在校学生参加居民医保，并指导和督促做好相关工作。
市社会保险基金管理中心（以下简称市社保中心）负责居民医保政策宣传、参保缴费、结算支付和基金管理等业务经办工作。
第二章 医保基金
第五条 居民医保基金由下列各项构成：
（一）居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级财政补助和资助的资金；
（三）社会捐赠资金；
（四）利息收入；
（五）其它收入。
第六条 居民医保基金纳入社会保障基金财政专户管理，按照居民医保规定的保障待遇支出，专款专用，任何部门、单位和个人不得挪用。
居民医保业务的工作经费（含参保代办经费）列入财政预算，不得从居民医保基金中提取。
第七条 居民医保基金当年出现超支时，首先动用历年滚存结余资金；历年结余资金不足支付的，由市政府协调解决。
居民医保基金当年结余率应控制在国家和省、市规定的范围以内，超过范围的，要通过完善政策、提高待遇水平等途径，控制基金累计结余率。
第八条 居民医保基金实行收支两条线管理，并建立健全居民医保基金预决算制度，促进基金管理的规范化、制度化。
第三章 基金筹集
第九条 在校学生和市区户籍18周岁（含18周岁）以下的非在校居民（以下简称学生少儿）筹资标准为每人每年280元，其中财政补助200元，个人缴费80元；市区户籍的其他居民筹资标准为每人每年420元，其中财政补助270元，个人缴费150元。
符合市区医疗救助对象的参保居民，其个人缴费部分由财政全额资助。
符合职工供养条件的独生子女和直系亲属参加居民医保的个人缴费部分，应由职工所在单位给予补助。
第十条 居民医保财政补助和资助的资金，除中央部属高校和省属公办高校、民办高校以及独立学院的在校大学生由中央和省财政支付外，其余人员按以下比例由财政分级负担：
市区户籍（不含集体户籍）的学生少儿和其他居民，按户籍所在区域由市、区两级财政承担：崇安、南长和北塘区财政承担30％，市级财政承担70％；滨湖区财政承担80％，市级财政承担20％；锡山区、惠山区和新区全额由各区财政自行筹集承担。
外地户籍（包括市区集体户籍）的在校学生，属区属学校的，也按上款比例由市、区两级财政分担；属市、省属（非高等院校）学校的，由市级财政全额承担。
第四章 保障待遇
第十一条 参保人员享受的医保待遇按照“权利与义务相对应，保障待遇与筹资水平相适应”的原则确定。
（一）住院医疗（含门诊特殊病种治疗），其发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担，在起付标准以上至年（1～12月）累计最高限额以下的部分，由居民医保基金和个人共同负担。居民医保基金支付比例：在社区卫生服务中心就医为80％；在市内和市外医院就医，办理转诊手续的分别为60％（门诊特殊病种治疗的医疗费用为80％）和50％，未办理转诊手续的分别减半执行。年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
医保基金住院起付标准，除门诊特殊病种治疗和在社区卫生服务中心住院不设起付标准外，在市内、外医院住院，办理转诊手续的，学生少儿统一为300元/次、其他居民统一为600元/次；未办理转诊手续的，按上述标准的2倍执行。
年累计医疗费用最高限额为17万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元。
（二）门（急）诊医疗，其发生的医疗费用年累计在600元（含600元）以内的由居民医保基金和个人共同负担。居民医保基金支付比例：在社区卫生服务中心就医为50％；在市内、外医院就医，办理转诊手续的统一为40％，未办理转诊手续的减半执行。超过600元的部分，居民医保基金不再支付。
（三）参保居民住院分娩的医疗费用（包括分娩的用药和诊疗项目费用）纳入上述住院医疗费用支付范围，但每次费用最高限额不超过3000元。
第五章 参保缴费
第十二条 参保居民按本暂行办法缴纳的居民医保费，在享受医保待遇前按下列规定以年度一次性征缴，所缴费用在享受待遇期（1月1日～12月31日）内不予退回。
（一）在校学生在每年12月20日前由所在学校负责其参（续）保登记、费用代收代缴和证卡购领等工作。其中，高等院校、科研院所的学生参保缴费可逐年缴纳，也可按学制一次性缴纳。对于一次性缴费的，在缴费期间如遇缴费标准提高或降低，费用不再补缴或退还。
参保学生当年缴费后，在次年1月1日至12月31日的医保待遇期内享受本规定的医疗保障待遇。首次办理参保缴费的，其医疗保障待遇从当年9月1日起享受。
（二）市区户籍的其他参保人员在每年9月1日至12月20日由户籍所在街道（镇）劳动保障所（或村委、社区）负责其参（续）保登记、费用代收代缴和证卡购领等工作。参保缴费后，在次年1月1日至12月31日的医保待遇期内享受本规定的医疗保障待遇。
上列人员中，新生儿在出生之日起、外地迁入的居民在户籍迁入之日起、未领取失业保险金或领取失业保险金期满的失业人员从失业或领取失业保险金期满之日起，90天内到本人户籍所在街道（镇）劳动保障所（或村委、社区）办理缴费手续。当年缴费标准和享受待遇为：6月30日前办理缴费手续的（新生儿为之前出生的），缴纳全年费用，其待遇从当年1月1日起享受；6月30日后办理缴费手续的（新生儿为之后出生的），缴纳半年费用，其待遇从当年7月1日起享受。
参保人员未按本条规定办理参保缴费的，当年不再办理参保缴费手续。
第十三条 参保人员未按本暂行办法第十二条参保缴费，以后参（续）保缴费的，应从医保待遇期计算之日起实行3个月免责期，免责期内不享受居民医保待遇。
第六章 服务管理
第十四条 参保居民就医要充分利用社区卫生服务中心的医疗服务功能和作用，实行定点管理。具有职工基本医疗保险定点资格的社区卫生服务中心（站）作为居民医疗保险的定点医疗机构（以下简称定点服务中心）。参保居民患病应在个人约定的定点服务中心，按本暂行办法第十五、十六条规定就医和费用结算，否则居民医保基金不予支付。
参保居民首次参保登记时，应在定点服务中心范围内就近（户籍所在地或居住地）选择一所个人约定的定点服务中心，年内不得变更。下一年度需要变更的，应在当年10月1日至12月20日期间，携《社会保障·市民卡》（以下简称《市民卡》）、《居民医疗保险病历证》到需要重新约定的定点服务中心办理相关手续；未办理变更手续的，个人约定服务中心不变。
定点服务中心应就本中心（站）的服务地点、时间和所能提供医疗服务的内容等情况，及时告知参保居民。
第十五条 参保居民患病按以下规定就医：参保居民患病（包括住院分娩，急症除外）应持本人《居民医疗保险病历证》和《市民卡》（领卡前除外），在个人约定服务中心就医；现有的诊疗项目、医疗技术不能提供服务的，本人或家属持上列证、卡（领卡前除外）到个人约定服务中心办理转诊手续后（有效期3天），可在市内或市外具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医。
参保居民在本市或外地（境内）遇有急症，可到就近的医疗机构就医。不满3周岁的参保少儿，可到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医。以上对象除在市区医疗机构住院需在入院后3天内按上款办法办理转诊手续外，其他情形就医视同办理转诊手续。
参保居民因长期（1年以上）在市区之外居住，须经个人约定服务中心同意，在外地选择一所社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）就医。其医疗保障待遇和就医管理按第十二条和本条的规定执行。
第十六条 参保居民就医发生的医疗费用按以下规定结算：
（一）参保居民在个人约定服务中心或转诊至市区指定医疗机构就医发生的门诊、住院医疗费用（门诊特殊病种治疗除外），均使用本人《市民卡》结算，按规定由居民医保基金支付的费用，由市社保中心与个人约定服务中心或转诊指定医疗机构结算，其余费用由个人支付。
（二）下列情况发生的医疗费用按规定由居民医保基金支付的，由本人现金垫付后，持《居民医疗保险病历》、《市民卡》、出院小结（住院治疗）、费用明细和有效票据等资料，到个人约定服务中心按规定报销：
1.领取《市民卡》前就医的；
2.按十五条规定急症、不满3周岁少儿和在外地（境内）就医的；
3.门诊特殊病种治疗的；
4.住院分娩的；
5.未办理转诊手续就医的。
当年发生的医疗费用报销期限为次年3月底前，超过此期限的不予报销。
（三）对于参保居民需要跨年度住院治疗的，应在医保待遇结算年度的12月31日办理住院费用结算手续，次年继续参保缴费的，跨年度连续住院的医疗费用按照新的结算年度进行结算，本次结算不再支付居民医保基金住院起付费用，直接按规定由居民医保基金按比例支付。如个人已支付住院起付费用的按本条（二）款的规定报销。
（四）市社保中心与定点社区卫生服务中心按“人头付费”方式结算医疗费用，同时，积极探索单病种结算方式。具体办法由市人保局会同市卫生、财政部门和市社保中心另行制定。
第十七条 为参保居民提供基本医疗服务的定点医疗机构应与市社保中心签订医疗服务协议，认真执行居民医保的政策规定，自觉规范医疗服务行为。
市社保中心应建立相应的管理制度，加强对定点医疗机构的管理和考核，并对考核情况予以通报。
第七章 监督管理
第十八条 参保居民有下列行为之一的，由市社保中心责令其退还从居民医保基金中结报的医疗费用，并对直接责任人进行告诫；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理：
（一）将本人的市民卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病的；
（二）伪造或冒用他人市民卡住院或办理门诊特殊疾病的；
（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领居民医疗保险基金的；
（四）其他骗取医疗保险基金的行为。
第十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由市社保中心按医疗服务协议管理要求责令其整改，并进行相应处理；情节严重的，由人保部门取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理：
（一）违反居民医保规定，使参保人员不能及时享受医保待遇的；
（二）将不符合住院条件的参保居民收住入院或将符合出院条件应予出院的参保居民继续滞留住院的；
（三）未按规定查验身份证明和市民卡导致他人冒名住院的；
（四）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符或确属过度用药、诊疗的；
（五）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
（六）其他违反居民医保规定，造成居民医保基金损失的。
第八章 其他规定
第二十条 职工基本医疗保险制度覆盖范围内的本市户籍灵活就业人员和不足职工医保缴费年限的退休（职）人员应积极参加职工基本医疗保险，参保缴费有困难的可参照本暂行办法的失业人员参加居民医保。
第二十一条 参保人员在参加城镇职工基本医疗保险、职工生育保险和居民医保期间，其待遇按城镇职工基本医疗保险和职工生育保险规定享受。职工基本医疗保险和职工生育保险待遇按规定实行“免责期”的，其“免责期”内仍可享受居民医疗保险规定的待遇。
第二十二条 为减轻参保居民的医疗费用负担，对于居民医保基金支付范围外的医疗费用，可通过以下居民补充医疗保险方式加以解决：
对参加居民医保的学生少儿，建立学生少儿补充医疗保险。具体办法由市人保局会同市卫生、财政部门和市社保中心另行制定。市社保中心负责学生少儿补充医疗保险的经办工作。
其他参保居民可根据自身经济条件和需要，参加经市人保局备案的商业性居民补充医疗保险。
第九章 附 则
第二十三条 本暂行办法所称“门诊特殊病种治疗”是指在门诊进行血友病、再生障碍性贫血、丙型肝炎、精神病、恶性肿瘤化疗、放疗和重症尿毒症透析以及器官移植抗排异的药物治疗。具体诊断要点、用药范围和办理相关确认手续的办法，由人保局会同卫生部门和市社保中心另行制定。
本暂行办法所称“医疗费用”是指符合统筹地区职工基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围的医疗费用，境外（含港澳台地区）发生的医疗费用除外。同时，可按省的规定适当增补儿童和生育所必须的用药和诊疗项目。
第二十四条 本暂行办法由市人保局负责解释。在实施过程中遇有问题，由市人保局会同财政、卫生等部门提出处理意见。
第二十五条 江阴、宜兴市可结合当地实际，参照本暂行办法制定相应规定。
第二十六条 本暂行办法自2011年1月1日起施行（2011年度居民参保缴费工作自2010年10月1日起开始）。本市有关规定与本暂行办法不一致的，以本暂行办法为准。
关于印发《忻州市新农村建设农村养老保险（暂行）办法》的通知
山西省忻州市人民政府
关于印发《忻州市新农村建设农村养老保险（暂行）办法》的通知
各县、市、区人民政府，市直有关单位：
《忻州市新农村建设农村养老保险（暂行）办法》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二OO七年一月三十日
忻州市新农村建设农村养老保险(暂行)办法
第一章 总 则
第一条 为加快构建我市社会保障体系，建立健全农村养老保险制度，切实维护农民利益，维护农村社会稳定，构建和谐社会主义新农村，促进解决“三农”问题和农村城镇化的进程，特制定本暂行办法。
第二条 农村养老保险由各级人民政府组织实施和管理。县（市、区）人民政府要加强对这项工作的领导，将农村养老保险列入社会主义新农村建设规划和社会发展计划认真组织落实。
第三条 建立和完善我市社会主义新农村建设农村养老保险制度，各县（市、区）人民政府要从本地实际出发，以保障老年农民基本生活为目的，坚持养老资金个人缴纳为主，集体补助为辅，国家予以政策扶持；坚持社会养老保障与家庭赡养相结合；坚持基本框架相对统一。
各级人民政府要根据农民收入水平和集体经济状况确定个人激费数额和集体补助比例，要体现党的政策和政府的温暖，有重点，有目标，稳步推进。
第二章 组织机构与职责
第四条 市劳动和社会保障局是市政府主管全市劳动保障工作的职能部门，负责全市农村养老保险的统筹规划、统一管理、综合协调和监督检查。县（市、区）劳动保障行政部门在同级人民政府的领导下，具体负责本辖区农村养老保险工作。
第五条 按照政事分开的原则，市本级、县（市、区）、乡（镇、办事处）分别设农村养老保险经办机构，隶属于各级劳动保障行政部门管理。
（一）农村养老保险经办机构为非赢利性事业单位，各级人事、编制部门可按市本级、县级6～8人、乡镇级1～2人核定人数，其人员工资、办公和业务经费列入同级财政预算解决。
（二）每个村设农村养老保险代办站，其人员由乡（镇、办事处）政府指定村干部代理。
第六条 县、乡（镇、办事处）经办机构，村代办站的业务范围和职责按民政部《县级农村社会养老保险管理规程》第3条、第4条、第5条执行。
第七条 市农村养老保险中心（以下简称农保中心）为独立的事业法人单位，负责全市农村养老保险业务的规范管理和基金的集中运营，对农保基金的安全运营和保值增值负责，按国家规定审核、发放养老保险金，指导各县（市、区）农保经办机构的业务工作。
第三章 保险对象和范围
第八条 辖区内0～60岁的农业人口，以及村干部、乡镇企业职工、中小学代教，不能纳入城镇企业养老保险、机关事业单位养老保险范围的农户职工和各类用工单位的农民工。
第九条 农村养老保险对象以各县、乡(镇、办事处)、村为单位确认并组织投保。
第十条 未纳入城镇企业养老保险、机关事业单位养老保险范围的农户职工以及各类用工单位的农民工，由用人单位确认并组织投保。
全市条管单位的农户职工参加农村养老保险，由市级机构统一组织办理。
第四章 保险资金筹集
第十一条 农村养老保险资金的筹集可根据投保人的经济实力，确定缴费水平，可按月缴纳，按年缴纳，也可一次性缴纳。缴费标准的测算，以保障其老年后基本生活为目的，月领标准应不低于当地最低生活保障线。
第十二条 社会主义新农村建设试点村和省政府确定的重点推进村的农民，参保率要达到20%以上。
积极引导人均收入在3000元以上的县、乡（镇、办事处）、村的农民参加农村养老保险。村干部、党员、民兵应带头参保。
对各类参保人员集体经济要给予适当补助，补助标准可根据当地情况自行确定，上不封顶，最低不得低于个人缴费数额的8％。集体补助和个人缴费统一记入个人帐户。各级财政可将村干部的补贴直接拨付农保经办机构。具体办法由各县（市、区）政府制定。
第十三条 建立被征用土地农民的养老保险制度。凡被国家和集体征用土地后的农民，按照以“土地换保障”的思路，养老金的筹集可采取国家、集体、个人共同筹集的办法。政府出资部分从各县（市、区）土地出让金留成部分中列支，村集体部分从土地补偿费中列支，个人部分从土地安置费中抵缴。三方负担比例由各县（市、区）根据情况自行确定，并由当地财政部门、国土资源部门在征地费用拨付过程中由财政部门统一将资金及时足额转入当地农村养老保险经办机构。农村养老保险经办机构为失地农民统一办理相关手续。
第十四条 对不能参加城镇企业养老保险、机关事业单位养老保险范围的各类用工单位的农民工和乡镇企业（包括民营企业、村办企业等）的职工参加农村养老保险参照城镇企业职工养老保险的缴费比例征缴，单位缴费部分和个人缴费部分统一记入个人帐户。
乡镇企业交纳的农村养老保险费享受国家优惠政策，在税前列支。
第十五条 中小学代教、进城务工、经商的农民、乡镇招聘等人员的参保问题由各县（市、区）人民政府根据情况制定。
第十六条 各类人员已缴纳的养老保险金，经测算到达启领年龄时若低于当地最低生活保障线的，要续缴养老金。
第五章 个人帐户建立
第十七条 农村养老保险实行全个人帐户制度。参保农民缴纳的养老保险金全部记入个人帐户。个人帐户资金包括:
（一）集体补助、政府补贴和参保人员个人缴纳的养老保险金。
（二）养老保险金的利息收入。
（三）养老保险金的增值收入。
第十八条 县级农保经办机构将参保人的身份证号码和编制的保险编号一并作为个人养老保险终身编号记入档案资料，收费后核发《农村养老保险缴费证》。
第十九条 《农村养老保险缴费证》记载各个时间的缴费累计储存数额，是今后计发养老金的依据，由缴费者本人保管。
第六章 保险待遇与权利
第二十条 各类参保人员养老金的领取，从满60周岁的次月开始，直至寿终。其领取标准由农保经办机构按国家有关规定审核发放。
第二十一条 领取养老金保证期为10年，领取不足10年身亡者，其保证期内养老金余额可以继承，无继承人或指定受益者，按照国家有关规定支付丧葬费。
第二十二条 投保人在缴费期间身亡者，个人缴纳的全部本息一次性退还其法定继承人或指定受益人。
第二十三条 投保人因招工、提干、考学等原因需要退保的，可将个人缴纳的全部本息退还本人。
第二十四条 农村养老保险逐步实行社会化管理服务，各级农保经办机构应当加强服务功能，逐步建立以社会管理为主要形式的农村社会保障管理服务体系，养老金的发放，可委托金融服务机构实行社会化发放。
第七章 基金管理
第二十五条 农村养老保险基金为负债基金，国家以偿还债务的形式返还农民，政府不予兜底。基金由市农村养老保险中心统一管理，集中运营，在国有专业银行设立基金专户，专帐专管、专款专用。基金运营主要通过购买财政部发行的高利率国债或银行存款和其它政策允许范围内保值增值，不得用于直接投资，确保基金安全。
第二十六条 各县（市、区）收缴的农保基金要按规定通过银行及时上解，缩短在帐在途滞留时间，努力避免不必要的亏损。任何单位和个人不得截留和挪用基金。
第二十七条 农村养老保险基金不得用于抵押、担保、拆借。按国家规定提取的管理费以及个人领取的养老金都不计征税、费。
第二十八条 建立基金安全运营监督保障机制，成立由市政府分管领导负责，劳动保障、财政、税务、审计、金融等部门领导及被保险人代表和社会公众代表参加的基金监督委员会，负责基金运营的监督和协调，确保农保基金正常保值增值运营。
第八章 考核与奖励
第二十九条 市社会主义新农村建设领导组要把农村养老保险工作列入新农村建设主要目标责任制进行考核。
第三十条 将超额完成目标任务的市、县（市、区）农村养老保险保经办机构列入《忻州市社会保险基金征缴与奖励经费挂钩的考核办法》范围进行考核和奖励。
第九章 附 则
第三十一条 为稳步有序推进社会主义新农村建设农村养老保险工作，自本办法下发之日起，各县（市、区）政府要结合本地实际制订具体实施意见或办法，重点抓好新农村建设的试点村和重点推进村的工作，把此项工作作为解决“三农”问题的长效机制抓紧、抓好、抓出成效。
第三十二条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第三十三条 本办法自公布之日起施行。
