转发陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法和陇南市市直城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法的通知
甘肃省陇南市人民政府办公室
转发陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法和陇南市市直城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法的通知
陇政办发〔2010〕83号
各县（区）人民政府，市直各单位：
经市政府会议讨论同意，现将市人力资源和社会保障局关于《陇南市市直城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法》和《陇南市市直城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》转发你们，请结合实际，认真学习，遵照执行。
二○一○年五月二十日
陇南市（市直）城镇职工基本医疗保险住院费用结算管理办法
第一条 为了进一步加强医疗保险服务管理，提升管理水平，有效控制医疗费用支出，维护参保人员和医疗机构的权益，确保医疗保险健康运行，基金达到收支平衡，按照原劳动和社会保障部等五部委《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》（劳社部发[1999]23号）、陇南地区《城镇职工基本医疗保险实施细则》（陇署办发[2002]21号）的精神，结合市直城镇职工基本医疗保险运行情况，制定本办法。
第二条 住院申报程序。参保人员患病须到定点医疗机构就医。确需住院治疗的，由主治医生开具住院通知单，参保患者或亲属持单位介绍信和医疗保险证，到市社保局申报批准后，办理住院手续。用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，不予办理住院申报，不享受基本医疗保险待遇。
第三条 住院费用的结算方式。参加城镇职工基本医疗保险人员所发生的住院费用由参保人员和社保局与定点医疗机构分别结算。凡属基本医疗保险政策规定由个人负担的起付标准、个人应自负的比例，参保人员出院时直接与定点医疗机构以现金方式结算；剩余部分医疗费用由市社保局按“分级定额，总量控制，定期核结”的办法与定点医疗机构以转帐的方式结算。市社保局每年与定点医疗机构通过年审签定服务协议书，引入竞争机制，实行动态管理。
第四条 分级定额标准。市社保局以各定点医疗机构前三年（07、08、09年）出院患者平均费用为基础，扣除基本医疗保险支付范围外的费用，合理确定结算管理办法实施后第一年度定额标准。以后年度每年由市社保局按不同级别医院上年度住院人员的平均费用，剔除基本医疗保险支付范围外的费用后，核定与各级医疗机构每人次的住院费结算定额标准。
第五条 统筹基金的结算支付范围。
1、凡属《陇南地区城镇职工基本医疗保险住院病种目录》中的病种，住院时可由统筹基金按规定支付。
2、纳入《甘肃省城镇职工基本医疗保险药品目录》的药品费用和《甘肃省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围管理暂行办法》中规定支付的医疗费用，可由统筹基金支付。
第六条 统筹基金拨付。市财政局按年初核定的基本医疗保险费用，按月拨付市社保局；市社保局按结算程序与定点医疗机构结算。
第七条 统筹基金的结算程序。定点医疗机构应在每月5日前填报上月出院人员的《住院医疗费用拨付审批表》、《住院费用结算单》，并附住院人员的《医疗保险证》、住院费用清单，由市社保局审核后，在5个工作日内向定点医疗机构支付定额标准的90%，剩余10%的定额根据每半年对定点医疗机构的考核情况（考核办法另行制定）支付。年终考核时，若实际发生的医疗费在定额标准90%以下的，按实际发生数结算，并对该定点医疗机构适当给予奖励；实际发生的医疗费在定额标准的90%-110%范围内，则按定额标准结算；实际发生的医疗费为定额标准的110%-120%的，对超过部分社保局支付50%；定额标准120%以上的医疗费由医疗机构负担。
第八条 统筹基金在支付住院费用时设立起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用，由参保人员自付。
（一）城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准，一级医院400元，二级医院500元，三级医院600元；职工医疗保险年度内最高支付限额为40000元;
（二）超出最高支付限额费用由大额医疗保险补助。
第九条 起付标准以上和最高支付限额以下部分的医疗费用，主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例（见下表）。确因病情需要，凡使用《三个目录》以外的治疗项目和用药，医疗机构必须征求患者或家属意见，签字同意，才能使用。乙类药品费用由个人负担15%、特殊检查和治疗费用由个人负担20%，其余计入医疗费总额。
住院医疗费用档次
职工个人自负
比例（%）
退休人员自负
比例（%）
起付线—20000元以内的
15
13
20001—40000元以内的
13
11
40000元以上的
10
8
第十条 住院费用的审核方法。定点医疗机构应根据工作需要设立相应的工作机构，配备熟悉基本医疗保险政策的专门人员负责核算参保患者所发生的住院费用，按要求认真准确填写各种表格。医疗机构应配备微机对医疗费进行核算（软件由市社保局统一开发）。市社保局要定期或不定期地抽查医疗机构的费用审核情况，查看有关病历资料和询问参保患者时，定点医疗机构要积极配合。如发现问题，按服务协议有关条款进行处罚。
第十一条 按照基本医疗保险的有关规定及服务协议确定的转院比例，确须转往外地住院治疗的参保人员，以及按规定在外地出差和休探亲假期间因患急症住院时所需医疗费，先由本人垫付，治疗结束后，凭住院费用结算单和有关病历资料到社保局办理报销手续。凡经市社保局审核确认的异地安置退休人员的住院医疗费，按上述办法报销。
第十二条 定点医疗机构应坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理收费”的原则，进一步规范医务人员的医疗服务行为。制定相关配套制度，明确分管领导责任，确定专职人员，加强内部管理，杜绝违规现象的发生。定点医疗机构的收费标准应接受市物价部门的监督检查。定点医疗机构如发生违规行为的，一经查实，由市社保局扣除相应的违规费用。
第十三条 对自然灾害、突发性疾病、流行和其它突发性因素造成的大范围危、急、重病人的医疗费用，由市政府综合协调解决。
第十四条 县（区）参照本办法制定本县（区）实施细则。
第十五条 本办法自发布之日起实施，有效期五年。
陇南市（市直）城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法
第一条 为加强市直基本医疗保险个人账户规范管理，参照《陇南地区城镇职工基本医疗保险实施细则》（陇署办发[2002]21号）之规定，制定本办法。
第二条 市直城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户实行刷卡管理。IC卡由市社保局统一制发。IC卡制作的工本费由参保人员个人负担。
第三条 IC卡用于记录参保人员的基本情况和个人账户资金的收支情况。
第四条 个人账户资金的构成：
（一） 参保人员个人缴纳的基本医疗保险费（2％）全部划入个人账户。
（二） 单位缴纳的基本医疗保险费，在职职工按缴费工资的1.6％划入； 退休人员按缴费工资的3.8％划入。
（三） 以上两部分的利息收入。
第五条 个人账户资金的录入：
（一）市社保局为参保人员建立个人缴费台帐及个人账户资金划转记录台帐。
（二）市社保局应逐月审定参保人员个人账户划转记录情况，并按时足额划拨个人账户。
（三） 个人账户由用人单位和市社保局定期核对。
第六条 参保人员个人账户的使用范围：
（一） 在定点医疗机构门诊就医的医疗费用；
（二） 定点零售药店购药的费用；
（三） 其它应由个人负担的医疗费用。
第七条 用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，暂停划转个人账户，待年度内缴清费用后，再划转。
第八条 市社保局为参保人员设置个人账户，发放IC卡，并建立个人账户微机管理系统。用人单位负责本单位参保人员IC卡的领取和发放。定点医疗机构、定点零售药店配备刷卡机，并负责个人账户的结算和记录。
第九条 参保人员到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，凭IC卡进行结算。
第十条 市社保局对个人账户实行统一管理，并定期或不定期检查个人账户的有关情况。用人单位、参保人员、定点医疗机构和定点零售药店应予以配合。
第十一条 参保人员个人账户的资金，按城乡居民同期存款利率计息，经核定后划入个人账户。个人账户的本金和利息归个人所有，节余资金可结转使用，不得提取现金，不得透支。
第十二条 驻武都城区外的参保人员和异地安置的退休人员不发放IC卡，其个人账户的资金按季度或按年度发放给参保单位，由单位转发本人。
第十三条 参保人员在本市范围内工作调动的，若调入单位已参保，则办理相关手续，其IC卡和个人账户继续使用；若调入单位没有参保，个人账户使用至无余额为止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。参保人员在本市范围外工作调动的，其个人账户资金余额一次性发放给本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四条 参保人员与参保单位因解除或终止劳动关系等原因，暂时中断缴纳基本医疗保险费的，其个人账户使用至无余额止，IC卡暂停使用，并由本人保管，待重新参保后继续使用。
第十五条 参保人员死亡后，个人账户资金余额依据《中华人民共和国继承法》的规定，由其生前指定的受益人或合法继承人依法继承。若指定的受益人或合法继承人已参加基本医疗保险，个人账户资金余额转入指定受益人或合法继承人的个人账户，并由市社保局收回死亡人员的IC卡；若指定的受益人或合法继承人未参加基本医疗保险，个人账户资金余额一次性发给指定受益人或合法继承人，由市社保局收回死亡人员的IC卡。
第十六条 参保人员的IC卡应妥善保管，如有遗失应及时报告本单位，由用人单位向市社保局申请挂失，并办理补发手续。在遗失期间造成的个人账户资金损失，由参保人员本人负责。
第十七条 参保人员有权查询本人个人账户的资金情况，对个人账户资金筹集、使用和管理实施监督。市社保局和用人单位对参保人个人账户资金余额一年核对一次，并由用人单位向参保人员公布。
第十八条 IC卡的记录权属市社保局。用人单位或参保人涂改、伪造、盗用IC卡的，一经发现立即没收。对由此造成基本医疗保险基金严重损失的，移交司法机关处理。
第十九条 参保人员个人账户，年初进行一次性核定。当年内其个人账户划入比例不作变动，在下年度核定时统一调整。
第二十条 定点医疗机构和定点零售药店依据参保人员的IC卡作为其就医和购药的凭证，并以此进行费用结算，核减个人账户基金,在每季度5日前报送上季度医疗费用、购药费用凭证，到市社保局审核后办理拨付手续。
第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店每年应向用人单位和市社保局提供个人账户资金使用情况汇总表，以及平时掌握的个人账户资金情况。
第二十二条 县（区）参照本办法制定本县（区）实施细则。
第二十三条 本办法自发布之日起实施，有效期五年。
北京市财政局关于印发《北京市财政基本建设拨款暂行办法》的通知
北京市财政局
北京市财政局关于印发《北京市财政基本建设拨款暂行办法》的通知
北京市财政局
通知
市属各局、总公司（公司）、各区县计委、各区县财政局：
为加强我市基本建设拨款和财务管理，规范资金拨付程序，我局制定了《北京市财政基本建设拨款暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。
北京市财政基本建设拨款暂行办法
根据预算法及财政部“关于财政部收回原委托中国人民建设银行代行的财政职能的通知”〔（94）财办字24号〕和“关于加强基本建设财务管理若干意见的通知”（财基字〔1996〕145号）精神，为了加强我市基本建设拨款管理，使有限的基本建设资金发挥更大的投资效果
，充分发挥财政在基本建设领域分配资金和监督资金使用的职能作用，结合我市的实际情况，制定本办法：
一、根据财政预算管理要求，财政部门可根据需要开设基本建设拨款专户。基本建设拨款专户资金来源主要有：地方财政预算内基本建设资金、预算内基本建设“拨改贷”回收资金、财政用于基本建设的专项资金、中央各部委补助地方专项资金、国有土地收入、基础设施费等。
二、市财政按照基本建设计划及国家有关规定下达基本建设预算支出指标，根据预算支出指标，及时将基本建设资金转入基本建设拨款专户，向各建设单位的主管部门拨付资金；年终，财政部门的基建拨款专户要与基建支出预算对帐，按规定列报决算。
三、拨款依据。各部门在申请基本建设拨款时，需向财政部门报年度基本建设财务计划和年度基本建设用款计划，另外根据不同情况还要提供下列资料，作为拨款的依据：
（一）新建项目：
1．可行性研究报告的批准文件；
2．初步设计（或扩初设计）、设计概算的批准文件；
3．施工图及施工图预算。
（二）续建项目：
工程进度计划和在建工程的财务情况报告等。
四、拨款程序。基本建设拨款程序要符合财政预算管理要求，具体程序是：市财政根据年度基本建设计划。财政预算安排，对各建设单位的主管部门下达基本建设预算支出指标，各建设单位的主管部门接到市财政下达的预算支出指标通知后，提供上述有关资料，市财政根据财政收入情
况、项目建设进度和财务情况进行拨款。市财政将资金拨入项目主管部门的基建拨款专户，并通知主管部门。
五、对前期费和其他费用的拨款。工程前期费、建设单位管理费、土地征用及迁移补偿费等费用，建设单位要在批准的概算内和基本建设计划范围内，编制费用明细计划报主管部门，主管部门据此向财政部门申请拨款。编制的费用明细计划包括：可行性研究费用的内容（列明工作范围
、进度安排和用款计划），建设单位管理费的主要内容、土地使用及迁移补偿费的内容、进度和用款计划等。财政部门在下达的预算指标内，根据进度安排拨款。
六、对建筑安装工程的拨款。每月建设单位要根据施工企业提出的已完工程月报表连同工程款结算帐单、工程进度情况报其主管部门，主管部门审核后送财政部门，办理已完工程拨款。拨付的工程款，要与工程进度相适应。
建设单位和施工企业要做好建安工程的前期准备工作。应根据有关规定签订工程合同，工程合同要订明工程项目名称、工程造价、工程质量要求、开竣工日期以及备料款额度和工程款结算方式等，明确双方的经济责任。主管部门应将建设单位报送经有权机关审核后的工程合同付本送财
政部门，财政部门据此监督建设单位和施工企业履行工程合同。
七、对设备和材料的拨款。建设单位订购设备和材料，要按照批准的基本建设计划、设计所附主要设备、材料清单和概算、施工图预算，签订订货合同，列明名称、规格、数量、价格、交货时间等，并经订货单位财务部门签章同意。主管部门要将建设单位报送的年度设备投资明细计划
和订货合同付本送交财政部门，财政部门据此拨款。
八、主管部门及其建设单位要接受财政部门的监督。严格执行国家的财政财务制度，按规定向财政部门报送财务报表及财务情况报告，对不按规定编报财务报表的部门和单位，财政部门不予拨款。
九、各建设单位和施工企业要按照基本建设财务制度要求，建立严格的核算制度，切实做到设计有概算，施工有预算，成本有核算，竣工有决算，厉行节约，精打细算，保证在批准的概算以内保质保量按期完成建设任务。
财政部门要参与财政拨款项目的竣工验收工作，审查竣工财务决算，考核投资效果。工程全部或部分竣工，建设单位要及时编制竣工决算，办理竣工验收，及时交付生产使用。凡已按设计要求建成，不及时办理验收手续的，其一切费用不得从基建投资中支付。全部工程竣工后，建设单
位的债权债务、库存物资等，必须及时处理，对工程结余资金、基建收入等应交财政的各项资金，要按规定及时上交财政部门。各级财政部门要经常深入现场，检查基建财务会计制度执行情况和财务拨款使用情况，对挤占、挪用基建拨款等违反财经纪律现象，要查明情况，按有关规定处理
。
十、本规定从一九九六年一月一日起实行，由北京市财政局负责解释。
北京市财政局
一九九六年一月一日
1996年8月22日
